综合转移淋巴结个数和解剖位置：胃癌新pN分期的预后意义探讨

摘要

目的：探讨综合胃癌转移淋巴结个数和解剖位置信息的新N分期的可行性;比较新N分期与第13版JRSGC(日本胃癌研究会)的N分期以及第5／6版UICC(国际抗癌联盟)的N分期三者间的预后能力。rn 方法：选择中山大学附属第一医院胃癌诊治中心2001年1月至2006年12月间接受胃癌根治术的忠者419例，分析转移淋巴结的个数及解剖位置的预后特点，建立一个综合转移淋巴结个数和解剖位置的胃癌新N分期，Cox比例风险回归模型比较三种不同分期方法的预后价值。rn 结果：单因素分析显示肿瘤直径、组织类型、浸润深度、JRSGC的N分期(转移淋巴结解剖位置分组)以及UICC的N分期(转移淋巴结个数分组)均为影响胃癌预后的因素，其中浸润深度、JRSGC的N分期以及UICC的N分期是胃癌的独立预后因素。利用Cox回归模型进行转移淋巴结个数的截点分析，结果发现转移淋巴结个数为7时生存差异统计学意义最大，X2值为34．126，危险比为19．734，95％的可信区间为7．255-53．676(P<0．001)。根据此结论，将JRSGC各N+期分为两个亚组：Nxn1～6和Nxn≥7。在JRSGC各N+期中，Nxn1～6组的患者生存率均明显高于Nxn≥7组的患者，生存差异有统计学意义(P<0．05)。通过生存比较可知，N1n≥7、N2n≥7和N3n1～6三组忠者术后总体生存率并无明显的统计学差异。综合转移淋巴结个数和解剖部位，将本组患者分为4组，即newNO为NO，newN1为N1n1～6，hewN2为N2n1～6，newN3为N1n≥7+N2n≥7+N3n1～6，newN4为N3n≥7，4组的5年生存率分别newNO为86．0％，newN1为61．5％，newN2为41．5％，newN3：22．0％，newN4：0．0％，各分期间的差异有统计学意义(P<0．05)。将新N分期、JRSGC的N分期、UICC的N分期及其它影响胃癌预后的凶素纳入Cox比例风险回归模型进行多因素分析，结果示新N分期、浸润深度是本组胃癌患者的独立预后因素，而JRSGC的N分期与UICC的N分期并非此模型中的独立预后因素。rn 结论：转移淋巴结的个数和解剖位置都是本组患者的预后因素，因此胃癌的N分期有必要能同时包含转移淋巴结个数和解剖位置的信息。新胃癌N分期综合转移淋巴结个数和解剖位置的信息，预后效果强于JRSGC的N分期以及UICC的N分期，综合分析比较，临床应用优于其它两种分期方法。