针药并治法治疗皮肌炎验案

摘要

符文彬是广州中医药大学第二附属医院教授，博士研究生导师，现任针灸科主任，兼任广东省针灸学会会长。符教授从事针灸临床、教学、科研工作20余载，积累了丰富的临床经验，擅长针药兼施辨证治疗疑难杂病，现将随其侍诊时所遇1例皮肌炎治疗经过报道如下。1病例刘某，女，44岁。主诉：反复四肢肌肉疼痛乏力4年。病史：4年前因感冒后，双下肢乏力，行走困难，无皮疹，之后症状多于感冒后复发，现肢体乏力，活动后气促，伴肢冷夜尿多。曾在多家医院诊治，肌酸激酶(CK)：1301．8U／L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)：64．8U／L、乳酸脱氢酶(LDH)：400．3U／L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)：46．5U／L，肌电图示“肌源性损害”，肌肉活检：骨骼肌呈炎性肌肉病的病理改变(左肱二头肌)，考虑为“皮肌炎”，给予甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)、丙种球蛋白、甲泼尼龙片(美卓乐)、硫唑嘌呤片治疗，治后肌痛好转，但乏力无明显缓解，遂转入我院针灸科治疗。查体：满月脸，双下肢瘀斑，肌力5一级，轻瘫试验(+);精神疲倦，舌淡暗，苔薄白，脉细弱。复查CK：367U／L、CK-MB：19．2U／L。西医诊断：皮肌炎，中医诊断：痿证(脾肾两虚血瘀)，治以健脾补肾、活血化瘀，内服四君子汤+肾气丸加减(黄芪视其耐受程度逐渐加量至120g)。针灸方法：体针：内关、公孙、阳陵泉、阴陵泉、三阴交;腹针：引气归元(下脘、中脘、关元、气海)、天枢、大横;麦粒灸(非疤痕灸)：引气归元、肺俞、心俞、百劳、四花穴(胆俞、膈俞)、脾俞、膀胱俞;神阙隔盐灸;热敏灸背部膀胱经;嘱夜间药艾条悬灸强壮穴，均每日1次。刺络拔罐，每周1次。