胆囊结石合并胆总管结石260例报告

摘要

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)经验。rn 方法:我科于2005年1月～2008年5月对260例胆囊结石合并胆总管结石行LCBDE,全麻后平卧位,采用四孔法。游离胆囊管及胆囊动脉后施血管夹后夹闭,显露胆总管,电凝钩切开胆总管长度约1.5—2.5cm,取出胆管结石放置于标本袋内,胆道镜检查无结石残留,置入T管于胆总管内间断缝合固定。切除胆囊。取出胆囊、标本袋,经T管注水检查无渗漏,放置腹腔引流。缝合切口。rn 结果: 260例行LCBDE,成功254例。成功率96.9％,手术时间70～230min,平均126min。中转开腹6例,3例因胆囊三角纤维化严重,呈“冰冻状”,无法解剖而中转开腹,1例术中证实Mirrizzi综合症而中转开腹。1例因结石嵌顿于胆总管下段无法镜下取出而中转开腹,1例剥离胆囊床时位置靠深,损伤肝中静脉分支,出血汹涌而中转开腹。术后3例出现胆漏,均经保守治疗后2～6 d痊愈。1例胆管充满泥沙样结石术后并发寒战、高热,体温高达41.0℃.抗感染、对症治疗体温正常。1例术后3周经T管造影检查证实残留结石1枚,8周后经窦道用胆道镜取出结石。254例术后住院时间6一19d。平均9d。223例随访13—24个月,平均16个月,无胆道狭窄等并发症出现,1例术后22月出现腹痛、黄疸、高热,MRCP证实胆道结石复发,经EST取出结石。rn 结论:严格的筛选病例,熟练掌握软硬镜技术及细致的术中操作是开展此手术的关键。