胃肠手术致医源性脾损伤的临床分析及处理

摘要

目的：探讨胃肠手术致医源性脾损伤的原因和防治措施。方法：回顾性分析2000年1月至2009年12月我院附属医院及教学医院胃肠手术致医源性脾损伤16例临床资料。本组患者16例，其中胃十二指肠手术8例，结肠手术5例，粘连性肠梗阻松解术2例，直肠手术1例。结果：胃肠手术是致医源性脾损伤的常见原因，其中以胃十二指肠手术所占比例最大50％(8／16)，其次为结肠手术31％(5／16)。在医源性脾损伤中，以脾包膜撕裂最为常见，胃十二指肠手术易导致脾包膜上极撕裂，结肠手术易导致脾包膜下极撕裂。其次为脾实质的损伤，主要为分离过程中器械致脾损伤或拉钩误伤。按脾损伤程度分级，Ⅰ级11例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例。本组均经手术治愈，其中电刀电凝加生物胶粘合处理6例;“8”字缝合缝扎脾实质加生物胶粘合3例;垫以明胶海绵或大网膜运用水平褥式、“U”式交锁进行缝合处理5例;行脾切除加自体脾片移植2例。经积极地手术治疗后，术后恢复良好，随访观察，无术后凶险性感染的发生。结论：医源性脾损伤的预防远远重于处理，为避免医源性脾损伤的发生，术者应充分了解医源性脾损伤的常见原因，加强保护脾脏的意识，并精通脾的局部解剖结构。在手术过程中，要小心谨慎，手术操作要熟练规范。一旦发生医源性脾损伤，要立即采取积极有效的措施，本文作者认为应以“生命第一，保脾第二，尽量保脾”为原则。在脾损伤较轻微或患者情况较好时，可采取电凝、生物胶粘合或缝合方法进行等处理。情况危急时，应立即果断的行脾切除保护患者的生命安全。