胸胃气管瘘的食管内支架治疗

摘要

目的：总结X线透视下放置食管带膜内支架治疗胸胃气管瘘的经验。rn 方法：2009年4月至2010年5月在X线透视下，用经口导丝导管介入的方法置入镍钛合金食管带膜支架治疗胸胃气管瘘5例(男4例女1例)，全部获得成功。术前除常规检查，应仔细阅读GI片，对病灶长度、位置有所认识。内支架放置有三种方法：一、胃镜，二、X线透视，三、X线透视和胃镜结合。胃镜下放置的局限是胃镜或导丝不能通过狭窄即不能放置内支架，应用限制多。X线透视只要导丝通过狭窄就能放置支架。rn 以x线透视必要时结合胃镜的方法为最佳。放置前用泛影葡胺造影，根据病灶选定内支架大小。使用TERUMO泥鳅导丝通过病灶，狭窄紧密亦可使用硬质导丝通过病灶。通过导丝换入介入用导管，再进入硬质导丝，沿硬导丝置入Savary锥形硅胶扩张器，根据狭窄程度从细到粗逐级扩张，将狭窄部扩张至能置入支架输送器的宽度，通过硬导丝送入支架释放器。支架释放定位可用骨性标志或体外回型针，后者更准确。定位后释放支架。口服泛影葡胺了解病灶和支架扩展情况，了解瘘口的封堵情况。rn 例1：男54岁。食管癌右胸二切口胸顶食管胃吻合术后12天，进食呛咳，胃镜发现吻合口下方2cm处瘘口2cm，胃镜可进入到达气管。碘造影胸胃气管瘘，选直径20mmX80mm支架封堵成功。支架术后3天，再次发生呛咳，胸片示：食管支架向下移位。胃镜下对支架进行提拉，到位后，恢复进食，康复出院。rn 例2：男62岁。食管癌右胸二切口胸顶食管胃吻合术后14天，进食呛咳，胃镜发现吻合口下方2cm处瘘口1cm，胃镜见气管。碘造影为胸胃气管瘘，在胃镜X线透视下放置直径18mmX80mm，封堵成功，1周后再发生进食呛咳，胸片提示食管支架移位，胃镜下将食管支架取出，再选直径20mmX80mm支架置入。术后患者康复。rn 例3，女77岁。食管癌右胸二切口胸顶食管胃吻合术后1年半，进食梗阻伴呛咳，胃镜示吻合口新生物不能通过，碘造影吻合口狭窄，吻合口下方3cm处，碘剂进入气管，诊断为食管癌复发，胸胃气管瘘。rn 选直径20mmX80mm支架，到位释放。术后恢复进食，无呛咳。rn 例4，男59岁。食管癌左胸胸顶食管胃吻合术后3年，进食梗阻伴呛咳，肺部感染。碘造影示：吻合口轻度狭窄。胸胃体呈管状，下肺静脉水平可见狭窄，碘剂进入左支气管，胸胃支气管瘘存在。rn 吻rn 合口扩张，选直径18mmX100mm支架在胸胃体部。再吞碘，狭窄解除，胸胃支气管瘘消失。3天后康复出院。rn 例5，男64岁。胸腹联合切口上半胃切除，食管胃胸内吻合术后13年。食管癌，放疗后。肺部感染，不能进水。碘造影主动脉下食管狭窄，膈肌水平碘剂进入右下肺支气管。胸胃支气管瘘存在，用直径18mmX120mm支架，主动脉弓下水平放置。再吞碘，碘剂进入腹腔胃，瘘消失。术后恢复进食。rn 术后应予充分止痛治疗，为防镍钛合金支架移位，禁食冰冻饮食。rn 术后进食以稀、烂、碎食物。术后如有并发症，可通过胃镜和X线透视对支架进行调整。rn 结果：5例患者均成功置入支架，消除了胸胃气管瘘，同时有效的解除了患者的吞咽困难。随访至今患者均存活，内支架在位，进食良好。rn 结论：食管手术后胸胃气管瘘的患者并不罕见。可为术后并发症，或长期生存后肿瘤复发引起。与吻合口瘘有区别，必须鉴别。选择合适尺寸的食管带膜内支架置入，不仅可以治疗食管气管瘘，而且可以满意治疗己成管状的胸胃气管瘘、胸胃支气管瘘。同时解除了上消化道狭窄。为患者后续治疗提供可能。