目标性监测与干预在降低ICU呼吸机相关性肺炎中的作用分析

摘要

目的：探讨目标监测与干预在降低ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的作用。rn 方法：院感专职人员与ICU院感监控人员，专项负责对SICU使用呼吸机患者进行监测，针对监测结果，完善控制院内肺炎的制度，严格贯彻实行，强调过程监控。重点提出强化以下有效干预控制措施：(1)对无禁忌症患者采取半卧位30-45度护理；(2)增加口腔护理频率，使用含洗必泰溶液每6小时漱口、或擦洗，降低口腔细菌定植，较好的保持口腔清洁(3)落实正确吸痰规范，吸痰时应先吸口腔，更换导管后再吸鼻咽部，再更换吸痰管后吸引气管深部痰液(4)加强人工气道管理，使用人工鼻(5)及时清理冷凝水，防止逆流；(6)加强手部卫生，提供方便的手卫生设施，以便医务人员与探视人员随时使用，从而提高手卫生的依从性；(7)根据患者对自主呼吸试验的耐受以及上呼吸道情况每天认真评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。rn 结果：实施目标监测1年多以来，VAP的发生率，由2008年（4-12月）的31.93‰降至2009年21.48‰，下降10.4‰。rn 结论：目标监测是一种前瞻性的科学监测方法，改变了过去重视结果监测，忽视“过程”监测的弊端，通过监测数据变化，便于及时发现VAP的危险因素，采取有针对性的预防措施，预防VAP的发生。在监测过程中我们发现ICU机械通气患者部分未使用可吸引的气管导管，而使用普通气管导管声门下分泌物吸引的技巧较难掌握。今后将推广使用可吸引的气管导管，实施定时声门下分泌物引流，从而进一步的降低VAP的发生率。