糖尿病患者肛周脓肿的特点与治疗

摘要

合并糖尿病的肛周脓肿患者年龄偏大，中老年人较多，有些伴有其他脏器疾病，且一旦形成脓肿，病情发展快，容易蔓延，形成高位脓肿和蹄铁形脓肿，坐骨直肠间隙脓肿和肛提肌上脓肿的比例较高，引流出的脓液也较多。术后伤口愈合较慢，恢复时间较长。值得注意的是有些患者之前并不知晓自己患有糖尿病而以肛周脓肿为首发表现而诊断，因此建议对于肛周脓肿患者应术前常规进行血糖监测。肛周脓肿合并糖尿病临床较常见，也较棘手。因为糖尿病与感染是相互影响、互为因果的两种疾病。糖尿病患者容易患某些感染，而感染又可加重糖尿病。由于感染的存在，病人处于应激状态，又极易造成血糖升高，如此就形成了恶性循环。所以说糖尿病增加了感染的控制难度，反之亦然。在治疗上应遵循中医“急则治其标，缓则治其本”的原则，对于伴有糖尿病的肛周脓肿患者，首先要及早手术，引流脓液，控制感染，防止其进一步蔓延，这对控制血糖也是至关重要的，因为有急性化脓性感染的存在，血糖常不易控制，如一味强调降糖，延误手术，常导致感染扩大，脓毒症和败血症的危险性增加。术后则应重点注意调控血糖水平，以利于感染的控制和创面的愈合。糖尿病患者合并感染处于应激状态，应首选胰岛素控制血糖。血糖控制到多少，更有利于切口的愈合，目前尚确定的说法，一般来说，应尽量将血糖控制到接近正常水平。应用胰岛素可以较快地控制血糖，口服降糖药不宜选用，待切口愈合后可根据患者具体情况选择继续应用胰岛素或该为口服降糖药物。