食道镜下覆膜网状支架治疗食道狭窄及食道瘘

摘要

目的：评价硬管食道镜下覆膜网状镍钛记忆合金支架在治疗食道恶性狭窄和食道瘘的临床疗效。rn 方法：收集我院2005年3月～2008年8月采用硬管食道镜直视下置入覆膜镍钛记忆合金食道支架的患者42例，其中男37例，女5例，年龄35～81岁；包括下咽-食道癌手术放疗后吻合口狭窄20例，食道癌性狭窄17例，食道瘘5例(食道气管瘘4例,食道纵膈瘘1例)。术前使用水剂造影剂行食道造影，明确食道狭窄部位及长度。电子胃镜或支气管镜检查明确食道瘘的部位及大小。手术在静脉复合麻醉下实施，经口插入硬管食道镜。食道狭窄患者依次使用口径小、中、大号硬管食道镜扩张食道狭窄处，明视下放入覆膜网状镍钛记忆合金支架(南京微创科技公司及常州智业医疗仪器所生产)通过狭窄部位，扩至1.2~1.4 cm食道镜能通过为止。食道瘘患者食道镜下置入覆膜网状镍钛记忆合金支架，支架长度上下分布超过瘘孔1~2cm。进镜进一步观察支架位置、瘘口封堵、支架开通情况，及时观察狭窄扩张情况、有无穿孔、支架是否异位。rn 结果：支架置入成功率100%，术后造影复查食道通畅，瘘口得到有效封堵。27例(64.3%)患者术后出现胸骨后疼痛不适，对症处理2-5d消失。术后少量出血4例(9.5%)，3例(7.1%)患者出现支架移位(其中食道狭窄2例，未作进一步处理，1例食道气管瘘患者再次手术置入支架封堵瘘孔)。20例下咽-食道癌手术放疗后吻合口狭窄患者中16例术后生存6~39个月，另4例生存时间超过48个月。17例食道癌性狭窄患者术后生存3-18个月。5例食道瘘患者均成功封堵，无一例复发，康复良好。所有患者术后生活质量较术前明显改善。术后配合放、化疗，可以取得比较理想的治疗效果。rn 结论：在食道镜下置入覆膜镍钛记忆合金支架治疗食道狭窄和食管瘘成功率高，效果好，操作简单，安全，并发症少，有效解除了患者痛苦，宜在临床上推广。