非ST段抬高急性冠脉综合征患者血浆N-末端脑钠肽前体临床意义的研究

摘要

本研究分为二部分：rn 第一部分：非ST段抬高急性冠脉综合征患者血浆NT-proBNP水平与冠脉病变严重程度及危险分层的相关性研究rn 目的：探讨非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分以及危险分层的关系;分析NSTE-ACS患者血浆NT-proBNp与冠状动脉病变严重程度的关系，以及对冠脉多支血管病变的预测价值。rn 方法：入选2009年6月至2010年9月在我院心内科住院的NSTE-ACS患者231例。其中不稳定型心绞痛(UA)161例，非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)70例。入院后测定血浆NT-proBNP浓度，进行常规实验室检测及超声心动图检查。采用GRACE评分标准对患者进行风险评估。计算GRACE积分并进行危险分层。行冠状动脉造影检查并计算冠脉病变Gensini积分。分析NSTE-ACS患者血浆NT-proBNP浓度与GRACE积分及分层的关系，应用受试者工作曲线(ROC)评价血浆NT-proBNP水平对NSTE-ACS患者是否GRACE高危的预测价值。探讨NSTE-ACS患者血浆NT-proBNP浓度与Gemini积分的关系以及与冠脉病变部位、病变支数的关系，应用ROC曲线评价血浆NT-proBNP浓度对冠脉三支血管病变的预测价值。rn 结论：NSTE-ACS患者NT-proBNP水平越高，GRACE积分越高，NT-proBNP的检测在对NSTE-ACS患者进行早期、快速的危险度分层方面有着独特的价值。在NSTE-ACS患者中，NT-proBNP水平越高，冠脉病变越严重；LAD病变者的NT-proBNP明显升高，高于未累及LAD者；NT-proBNP升高是NSTE-ACS患者冠脉三支病变的独立危险因素。 NT-proBNP可作为预测NSTE-ACS患者冠脉三支血管病变的一个有效指标。rn 第二部分：非ST段抬高急性冠脉综合征患者血浆NT-proBNP对预后判断的价值rn 目的：探讨非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对患者近期(6个月)及远期(18个月)发生主要不良心脏事件(MACE)的预测价值。rn 方法：入选2009年6月至2010年9月在本院心内科住院的NSTE-ACS患者231例，其中不稳定型心绞痛(UA) 161例，非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)70例。入院后测定血浆NT-proBNP浓度、C-反应蛋白(CRP)水平及其他常规实验室检测，作为基线值。采用GRACE评分标准对患者进行风险评估，计算GRACE积分。住院期间进行常规治疗。患者出院后定期进行随访，观察终点为发生不良心脏事件(MACE)的情况，包括:心肌梗死或再梗、再次靶血管血运重建、心脏性猝死、心功能不全等。记录患者发生MACE的情况。使用受试者工作曲线(ROC)分析基线NT-proBNP, CRP, GRACE评分对NSTE-ACS患者近期(6个月内)发生MACE的预测价值。使用COX回归分析基线NT-proBNP的升高水平对NSTE-ACS患者远期(18个月内)发生MACE的预测意义。rn 结论：基线NT-proBNP明显升高的NSTE-ACS患者，其在随访期发生主要不良心脏事件(MACE)的危险度增加，NT-proBNP是NSTE-ACS患者近期及远期发生MACE的独立预测因子。