T4鼻咽癌介入化疗联合IMRT的临床Ⅱ期研究

摘要

背景:虽然IMRT使鼻咽癌患者的肿瘤剂量有所提高,同时正常组织的剂量得到控制,但是对于鼻咽癌颅内侵犯的T4患者,由于其与重要器官关系密切,从而使得为了保护正常器官的功能而限制了肿瘤的剂量,使得肿瘤的控制仍存在较大的风险。目的:改变诱导化疗的方式是否可使局部晚期鼻咽癌患者取得更大的获益。方法:12例经病理确诊的鼻咽癌初治患者。分期为颅内侵犯UICC2002T4患者。采用Seldinger介入技术注入化疗药物。动脉灌注药物:顺铂（80mg/m2）+表阿霉素（60mg/m2）,介入治疗后予5-FU（2400mg/m2）,化疗泵维持96小时给药。21天一周期。放疗前共予两周期介入治疗。介入疗后3周进入IMRT放射治疗。放疗过程中再予2个周期同步单药化疗:顺铂（80mg/m2）。结果:12例病人2次介入化疗前后鼻咽部MR可测量原发肿瘤总体积平均缩小42.76%;其中颅内肿瘤总体积平均缩小55.63%。比较化疗前后IMRT计划,脑干、视交叉、视神经、颞叶最高剂量平均值分别下降了15.26%、11.11%、13.55%、8.95%。与脑干、视神经、视交叉的间距分别从平均2.3mm、4.4mm、4.6mm提高到3.5mm、5.1mm、5.8mm。患者介入化疗耐受性好,未发现因严重的不良反应而中止治疗。IMRT放疗中患者均出现了Ⅱ度及以上的鼻咽黏膜反应,其中Ⅱ度4例（33.3%）、Ⅲ度7例（58.3%）、Ⅳ度1例（8.3%）。放疗结束评价:肿瘤CR达6例（50%）,CR+PR达11例（91.6%）。放疗后1年随访评价:肿瘤CR达7例（58%）,CR+PR达10例（83.3%）。结论:根据本研究结果,行介入诱导化疗后的IMRT综合治疗对颅内侵犯的T4鼻咽癌的近期疗效较好,在更好的保护了正常组织的同时能提高肿瘤的放疗剂量,达到提高局部控制率的目的。局部肿瘤控制率的提高是否有利于减少远处转移、降低局部复发,是否为改善长期疗效打下良好基础,尚需进行远期疗效观察。