多节段颈椎病前路分段减压植骨内固定临床效果评价

摘要

目的：探讨多节段颈椎病前路分段减压植骨内固定术的方法和疗效。rn 方法：2008年4月－2011年5月，采用颈前路分段减压植骨融合术治疗46例多节段脊髓型颈椎病。男32例，女14例；年龄49～73岁，平均58岁。均为连续3个节段病变，其中C3,4、C4,5、C5,6 30例，C4,5、 C5,6、C6,7 16例。46例均有不同程度四肢与躯干感觉减退，双手握力减弱，双下肢行走不稳及腱反射亢进。颈椎MRI示均有3个节段椎间盘退变、突出，相应节段脊髓受压。病程7～29个月，平均13.5个月。将日本骨科协会（JOA）评分系统作为疗效评价标准，记录患者术前及术后1周， 3、12个月JOA评分并计算改善率。rn 结果：术后切口均Ⅰ期愈合。无椎动脉损伤及喉返神经损伤发生。46例均获随访，随访时间12～24个月，平均15.1个月。术后2周内患者神经症状明显好转，下肢肌力增加，肢体活动较术前明显改善，且双上肢感觉异常基本消失。1例术后1周钛网向上终板塌陷约2 mm，随访期内未见加重；余内固定物位置良好。46例术后12个月颈椎正侧位X线片均可见椎间隙融合，椎间高度及生理弧度维持良好。JOA评分由术前（8.1±0.3）分提高至术后12个月（14.6±0.4）分，比较差异有统计学意义（P < 0.05）；术后12个月时改善率为（69.8%±0.2%）。颈部功能障碍指数（NDI）由术前（19.0%±3.4%）降低到末次随访时的（7.8%±2.2%），颈椎融合节段前凸Cobb 角由术前的（8.8°±1.2°）增加到术后的（18.0 °±2.5°），比较差异有统计学意义（P < 0.05）。按照Odom 临床效果分级标准评价：获优20例，良17例，可8例，差1例。rn 结论：颈前路分段减压植骨融合术可达到充分减压，即刻重建颈椎稳定性，植骨融合率高，是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方法之一。