深低温停循环围手术期的高血糖监测及控制

摘要

目的：观察深低温停循环(Deep Hypothermic CirculatoryArrest,DHCA)围手术期间血糖的变化趋势，评价血糖升高的各种影响因素以及应用胰岛素控制高血糖的临床效果。方法：长海医院胸心外科自2000年1月至2010年1月之间应用DHCA技术共为176例患者实施主动脉手术。所有患者均在体外循环(CardiopulmonaryBylpass,CPB)前、DHCA前和DHCA后、末后返回重症监护室(Intensive Care Unit，ICU)后四个时间点检测血蕾、动脉血气和乳酸。采用间断皮下注射或持续静脉微泵注射胰岛素的方式来控制术后高血糖，直至血糖控制在6～8 nmml/L之间，同时统计术后24 h内的胰岛素累计用量。结果：DHCA前的血糖较CPB前明显升高(P<0.05).DHCA后的血糖较CPB前进一步升高(P<0.01).返回ICU后血糖仍持续升高(P<0.01).且血糖升高水平与血乳酸升高水平呈明显正相关；134例患者(占76.1％)术后因间断皮下注射胰岛素控制血糖效果不佳面改用持续静脉微泵注射胰岛素：30例患者(占17.0％)使用持续静脉微泵胰岛素控制血糖效果仍欠佳，存在明显的胰岛素抵抗现象；高龄(≥50岁).合并高血压、糖尿病、主动脉瓣中-重度病变或严重冠心病病史.急诊手术，CPB时间≥3 h及DHCA时时间≥45min等影响因素会明显加重DHCA围手术期的高血糖