CPAP水平对动态肺过度充气时呼吸力学及中枢驱动的影响

摘要

目的:在健康受试者中使用呼气限流器建立EFL模型，模拟COPD的病理生理学变化，探讨不同的持续气道正压(CPAP)水平对EFL时呼气末肺容量(EELV)、呼吸中枢驱动-机械-通气偶联和呼吸困难等方面的综合影响。方法:通过深慢呼吸法获得受试者胸壁及肺静态顺应性曲线，构建肺和胸部压力容积曲线(Campbell)图；使用呼气限流器模拟EFL，比较限流前后肺容量／流量、呼吸力学指标及膈肌肌电、呼吸中枢驱动-机械-通气偶联的变化；在限流基础上使用CPAP，采集不同压力水平时受试者上述指标的变化，比较不同CPAP水平对上述指标的影响。结果:CPAP对COPD模型的呼吸力学的影响:限流后呼气末肺容量的变化值(△ EELVx)、及其占限流后深吸气量(ICx)的百分比(△ EELVx/ICx%)随CPAP水平呈S型曲线变化，在CPAP小于PEEPi, stat的73. 95%时增加较缓，当CPAP超过此界限值后，随CPAP升高明显增加;RMSdi及RMSdi%也有上升:VT/RMS,△Pdi/RMS, VT/△Pdi, VT/△ Pes均有降低趋势，但组间比较均无统计学意义。结论:1.使用限流器能造成呼气流速受限，导致动态肺过度充气和PEEPi形成，成功建立正常受试者COPD模型。此模型可引起呼吸肌努力增加、辅助呼吸肌动用，呼吸中枢驱动增强，神经-通气偶联恶化，出现呼吸困难。2.在正常受试者COPD模型中，随着CPAP水平递增，呼气末肺容量呈非线性的增加，低水平CPAP对呼气末肺容量增加的作用较弱，但较高水平的CPAP使呼气末肺容量明显增加。