结直肠金属支架置入术对恶性结肠病变所致肠梗阻的治疗价值

摘要

目的：探讨结直肠金属支架置入术对恶性结肠病变所致肠梗阻的治疗价值。方法：1.入选标准：适应证：临床上伴有肠梗阻症状，腹部平片和CT提示结直肠梗阻或低位小肠梗阻者。禁忌证：伴有消化道穿孔或坏死征象，生命体征不稳定，无法耐受急诊肠镜检查的患者。术前需做X线或CT检查进行判断。2.支架置入操作方法:内镜下观察到狭窄部位后，在X线引导下置入导丝通过狭窄部，造影观察远端消化道的情况和狭窄的长度，导丝的远端应尽可能放置入消化道的远端，以增加支架放置的成功率。经非钳道途径释放支架，可将支架释放器沿留置的导丝插入，再次插入内镜从释放器旁观察狭窄近端，支架两端距狭窄部位各应有1～2cm的距离。经钳道途径释放支架，可在内镜和X线的双重观察下释放支架，以利于定位。释放过程中，遵循“边放边拉”的原则，即先满足远端，在X线透视下观察远端己打开后，边释放边往近端拖拉，对近端进行准确定位后再完全释放支架。若放置后发现近端位置不够，可用异物钳在X线透视下向近端牵拉支架。结果：共进行23例操作，男13例，女10例，年龄55～86岁，平均年龄( 68.7±7.2 )岁，均为发生于左半结肠恶性肿瘤所致的肠梗阻病例，支架置入成功率95.7% ( 22/23 )，其中20例进行了手术治疗，均顺利完成手术治疗，术中发现支架己穿透肠壁1例(4.5%)，手术后好转;围手术期无死亡病例发生。结论：对于左半结肠的恶性肿瘤患者所致肠梗阻，尤其是对于一些高龄或正在服用抗凝药物的患者，金属支架置入术可解除梗阻，恢复肠道通畅，起到暂时减压作用。作为过渡治疗，利于手术前进行充分的肠道准备，为择期行外科肿瘤根治术创造条件。对于不能手术的患者，也可作为一种姑息治疗方法。该方法成功率高，并发症发生率低，可明显降低围手术期的死亡率。