胃食管阀瓣的分级及相关疾病的临床研究

摘要

目的：探讨胃食管阀瓣(GEFV)新的分级标准及GEFV松弛相关疾病的发病情况及发病机理。方法：同一位资深内镜专家前瞻性随机检查210例患者，除外食管癌、胃癌、食管静脉曲张及幽门梗阻者。使用Olympus GIF-H260型、FujinonGF-590ZWR型胃镜。按新的GEFV分级标准进行分级，统计GEFV松弛的比例及相关疾病的发生情况。Barrett食管(BE)的分型采用Armstrong分型。返流性食管炎(RE)的分级参照1996年洛杉矶分级标准。食道裂孔疝(HH)的诊断标准采用Nebel分型标准，胃食管结合部(GEJ)上移与隔肌切迹距离≥2.0cm为HH。统计学分析采用SPSS15.0软件进行统计分析。结果：检查患者210例，其中GEFV正常者98例，占检查者的46.7%，男性54例，女性41例，男女之比为1.3∶1。GEFV松弛者112例，占检查者的53.3%，男性72例，女性40例，男女之比为1.8∶1。 GEFV松弛的发生率为53.3%; Barrett食管的发生率为32.4%; RE的发生率为10.5%; HH的发生率为1.9%;贲门腺癌的发生率为0%。结论：按新标准GEFV松弛很常见，占胃镜检查者的一半以上。Barrett食管占胃镜检查者30%以上，充分理解Barrett食管的概念，提高认识和仔细检查是提高检出率的关键，但在国内Barrett食管与贲门部腺癌关系不大。RE及HH发病率明显升高，HH只发生在GEFV Ⅳ级时，不会发生在GEFVⅠ～Ⅲ级者。食管下段及贲门的抗返流机制中，除了传统的抗返流机制和GEFV等结构外，还应包括胃食管结合部(GEJ)胃侧的“百褶裙样”纵行皱襞，以小弯侧为主，在抗返流中亦起着非常重要的作用。