极晚期支架内血栓引起急性心肌梗塞3例分析

摘要

支架内血栓是冠状动脉支架术后少见但却严重危及生命的并发症.2003年药物洗脱支架(DES)的出现由于明显降低了再狭窄率而使冠心病介入治疗领域发生了革命性的变化,并进行了广泛的应用,但随着越来越多极晚期支架内血栓形成导致急性心肌梗塞甚至死亡的病例的出现,药物洗脱支架的安全性再次受到了关注.在此就我院发现的3例由支架晚期贴壁不良引起支架内极晚期血栓形成从而导致急性心肌梗塞的病例进行探讨.rn 持续有效的抗血小板治疗，药物洗脱支架术后如无出血风险氯毗格雷应至少服用1年，少数患者还存在氯毗格雷抵抗，因此对于此类患者监测血小板功能是必不可少的，根据血小板功能抑制情况给予个体化的抗血小板治疗，如增加氯毗格雷剂量或再联用其他抗血小板药物以达到有效的抗血小板治疗是预防支架内血栓的关键;通过支架设计和工艺的改进，包括新的涂层材料、内皮细胞捕获技术;涂层乃至支架的降解、无涂层载药等技术从理论上讲会减少支架内血栓风险，使药物洗脱支架的安全性得到提高;对急性心肌梗塞、不稳定心绞痛等高危患者进行12月或更晚的IVUS或OCT随访也能及早发现晚期支架贴壁不良及支架内血栓形成，并予相应的治疗。