食管癌与放射有关的综合治疗研究与进展

摘要

Ⅱ期和Ⅲ期术后复发率分别为41. 6%和80.7%。即使扩大淋巴结的清扫范围仍然有一定的比例因复发而造成手术失败。因此，单一手术后复发率高为综合治疗提供了治疗的依据。得出结论如下：①食管癌根治术后预防性放射治疗能提高Ⅲ期和淋巴结转移患者的生存率。②能降低放疗部位的复发率；③术后放疗不增加吻合口狭窄等与放疗有关的并发症。④淋巴结转移个数是影响食管癌生存率的另一主要因素之一；⑤提出食管癌分期新建议：ⅢA（T4NOMO-没有淋巴结转移），ⅢB（T3-T4NIMO-淋巴结转移个数1-2枚），ⅢC（T3-T4N2MO-淋巴结转移个数≥3枚）。①术后常见复发部位或手术不易彻底清扫如清扫该区域容易造成喉返神经麻痹的部位如上纵膈区域或不清扫的部位。周纯武等报道食管癌术后有CT扫描诊断复发的70例患者中，以纵隔淋巴结转移占87.1%（61例）为最高，合并锁骨上淋巴结转移占45.9%（28例），其中2R、2L和7区的复发率分别为80.3%（49例）、42.6%（26例）、37.7%（23例）。进一步显示，这些发生高比例的复发和转移部位、手术不易清扫的部位是术后放疗的重点；②吻合口：Tam等报道肿瘤切缘在5cm以下吻合口的复发率为20%，5-lOcm吻合口的复发率能降至8%．>lOcm无吻合口复发；③瘤床：Visbal等报道食管癌术后T3和T4期的5年生存率为17.4%和0%；复发率分别为68.9%和100%。多位学者报道即使行3个野淋巴结的清扫术，术后复发率也高达28.7%-46.2%。因此应根据不同病变段淋巴结转移规律、手术淋巴结清扫的程度、肿瘤是否外侵等因素制定合理的术后放疗范围。