NSCLC的二线化疗

摘要

目前批准作为NSCLC的二线治疗药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI(包括Iressa和Tarceva),其中多西紫杉醇单药是最早批准的方案,可以延长患者的生存时间和改善生活质量.2000年,Shepherd等开展的TXT 317试验中,应用单药泰索帝75mg/m2二线治疗NSCLC病人,与最好的支持治疗比较,中位存活时间分别为7.5个月及4.6个月,生存时间延长2个月(P=0.01),1年生存率分别为37％及12％,1年生存率提高25％(P=0.003).明显延长了晚期非小细胞肺癌病人的生存时间并改善了症状.多西紫杉醇和培美曲塞二线治疗NSCLC的试验都得到了阳性结果，而ISEL试验的总体人群的疗效并未优于安慰剂。培美曲塞的疗效有组织学差异，既在非鳞癌中优于多西紫杉醇，而INTEREST等结果都提示EGFR-TKI与多西紫杉醇在腺癌中疗效相当，因此腺癌二线首选培美曲塞可能提高疗效。鳞癌同样是EGFR-TKI的非优势人群，疗效可能更差，而多西紫杉醇疗效无组织学差异，因此鳞癌二线使用多西紫杉醇可能提高疗效。后续治疗中，因为EGFR-TKI有三线治疗的适应症，而且有一些报道其治疗ECOG3/4分的患者也能安全有效，因此EGFR-TKI从伦理、可行性和疗效上可能更适合三线后的治疗。即使对于有EGFR基因突变的患者，目前尚无任何临床试验提示一线使用EGFR-TKI可以延长生存，更无试验提示二线使用会优于三线后再使用。