氟尿嘧啶、伊利替康和奥沙利铂治疗老年晚期结直肠患者临床分析

摘要

背景：并非所有晚期结直肠癌患者都能在治疗过程中用全奥沙利铂、氟尿嘧啶/亚叶酸钙和伊利替康这三种药，并尽享其带来的生存益处。尤其是较为脆弱的老龄患者群。目的：探讨部分老龄晚期结直肠患者在病程中未能全部使用氟尿嘧啶，伊利替康和奥沙利铂三药的原因。材料和方法：选取北京协和医院肿瘤内科2007-2009年间收治的年龄65岁以上、确诊Ⅳ期之前半年内未经过化疗的结直肠癌患者进行回溯性病例分析。除2例奥沙利铂用药禁忌而一线采用5-FU/LV，余者均使用FOLFOX4或XELOX为一线方案，持续化疗至病情进展或毒性无法耐受，或满6个月为止。待出现影像证实的病情进展且无禁忌的情况下以伊利替康士氟尿嘧啶为二线方案，持续用药至病情再次进展或毒性无法耐受。收集资料：包括年龄、性别、体能评分、合并症(Charlson Comorbidity Score，CMI)、转移部位、一线和二线(若进行的话)化疗剂量(减量情况)+疗效+副反应、终止治疗的原因。计算治疗过程中使用过全部三药的患者例数，并总结造成部分患者未能全部使用三药的相关因素。将患者按照能够和未能在病程中用全三药分为A和B组，比较A和B组患者的一线无进展生存时间(PFS)和总生存时间(OS)，并探讨两组的年龄、性别构成、基线体能评分、CMI、转移情况、一线化疗疗效等因素是否与预后相关。结果：共103例患者入选，男62例，女41例，年龄范围65．91岁(>75岁者39例)，除了自愿提前终止一线化疗(疗程≤3，未接受病情评估)的7例患者之外，剩余的96例患者包括A组54例，B组42例。B组患者没有能够用全三药的原因如下：因病情进展导致死亡、体能差、脏器功能障碍而无法进入二线化疗；一线治疗中因无法明确与化疗是否相关的原因死亡；合并症致奥沙利铂禁忌；一线化疗副反应迁延；一线化疗后到随访截至日期病情尚未进展者；进展后自愿放弃二线化疗者。A/B两组中位一线PFS分别为5．3和6．0月(没有显著差异)，中位OS分别为18．5和11．0个月(P<0．01)。肿瘤分化程度低、体能评分差、CMI≥3、多部位转移、肝脏外转移这五个混杂因素影响预后。体能评分差、CMI≥3、肝脏外转移这三个因素影响患者能否在病程中用全三药。结论：对于老年晚期结肠癌患者，能够在治疗过程中使用全部三种药物的患者群比未能用全三药的患者群总生存时间长。对体能不佳、合并症多、转移广泛及肝脏外转移的患者，应在现有基础上探讨更加合理的方案组合以改善生存。